Fiche d’inscription

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FICHE D’INSCRIPTION / REGISTRATION FORM

DATES : …………………… Journée/Day : ou/or Demi-Journée/ Half- Day : . Prénom/First Name :……………………………………………….
Nom/Family Name :………………………………………………..
Date de Naissance/Birth : …………………………………..Langues/Languages :………………………

Adresse mail/ e-mail : ………………………………………………..
Téléphone des parents/ Parents ‘s phone number : …………………………………………………….

Allergies, Problèmes particuliers/Allergy, Particular problems : …………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Je soussigné, ……………………………………………, autorise mon enfant,…………………
……………………… à randonner jusqu’à Solalex en compagnie de Carole Noblanc et Jeanne Garreau.
I, ………………………………………………………., authorise my child, …………………………………..to go hiking until Solalex accompagnied by Carole Noblanc and Jeanne Garreau.

Signature :

De plus, j’autorise mon enfant à figurer sur des photos, dans un court clip vidéo à usage ponctuel, diffusé dans le cadre privé de « L’Atelier des Marmots ».
Furthermore, I allow my child to appear on picture, in a short video clip with limited use, spread in the private frame of  » l’Atelier des Marmots » and his website.

Je confirme également que mon enfant est couvert par une assurance RC.
I also confirm that my child is covered by an insurance.

Signature :

Informations :
En cas d’absence ou d’annulation moins de 24h00 à l’avance, la somme de 25.- CH vous sera demandée !
Payement en cash en arrivant à Cergnement !
Les Ateliers seront maintenus par tous les temps !

In case of absence or of cancellation less than 24:00 in advance, the sum of 25.-CH will be asked you!
Payement with cash when you arrive!
The Workshops take place with all weathers!

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